国が先発薬の患者負担増やす理由2024.10月〜2024.07.13update

国は一部の先発薬について患者の窓口負担を今秋引き上げることを決めました。その中には以前、美容目的の利用が問題視された塗り薬も含まれています。負担額増の背景を探りました。

本年（2024年）10月1日から、医療上の必要性がないにもかかわらず、患者が「後発医薬品でなく先発品（長期収載品）を使いたい」と希望した場合には、両者の差額の4分の1を患者自身が負担する仕組み（選定療養）が導入されます。

この選定療養の対象となる長期収載品は、「後発品のある先発医薬品（いわゆる「準先発品」）を含む）であって、次のいずれかを満たし、当該長期収載品の薬価が、最も高い後発品の薬価を超えているもの」とされています。

▽後発品が初めて薬価基準に収載された日の属する月の翌月の初日から起算して5年を経過（バイオ医薬品を除く）

▽後発医薬品が初めて薬価基準に収載された日の属する月の翌月の初日から起算して5年を経過しないもので、「当該長期収載品に係る後発品の数量÷（当該長期収載品に係る後発品の数量＋当該長期収載品の数量）」（後発品置換え率）が50％以上（バイオ医薬品を除く）

ただし、後発品登場から5年を経過していても「後発品置換え率が極めて低い長期収載品」（後発品置換え率1％未満）は対象外となります。

Q　保湿用の塗り薬「ヒルドイド」の窓口での患者負担額が上がると聞いたよ？

A　その通りです。10月から軟こうやクリーム、ローションタイプなど5品目で負担が上がります。

⭐️ヒルドイドだけではありません。特許の切れた先発薬のうち、価格が安い後発薬（ジェネリック医薬品）が出てから5年以上たっているか、後発薬へ50％以上置き換えられているなどの条件を満たす医薬品が対象。

厚生労働省が4月に公表したリストでは、インフルエンザ治療薬「タミフル」や解熱鎮痛剤の「カロナール坐剤」など445成分1095品目の負担額が上がります。

Q　どれくらい上がるの？

A　クリームタイプのヒルドイド（100グラム）の場合、3割負担の人で現在の555円から813円となります。

先発薬と後発薬との価格差の25％を患者が負担する仕組みです。

自治体負担で子供の医療費がゼロになる場合なども、この負担は発生することになります。

Q　どうして負担を引き上げるの？

A　厚労省が医療費を抑えようと後発薬の使用を推し進めているためです。後発薬の使用割合は、2023年9月時点では金額ベースで56・7％ですが、政府は29年度末までに65％以上にすることを目指しています。

ヒルドイドに関しては、本来の治療ではなく、美容目的での使用が相次ぎ、「医療費の無駄遣いだ」との指摘もありました。こうした目的外での使用を抑制する効果も期待されています。

Q　でも治療のために必要な患者さんの負担も増えちゃうんじゃない？

A　医師が必要と判断した時や、薬局に後発薬の在庫がない場合などは引き上げの対象外となります。必要な医薬品が必要な人に届く仕組みとして機能するといいですね。