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Leigh Ann Anderson、PharmDによる医学的レビュー。最終更新日: 2022 年 4 月 27 日。
女性の性機能障害とは?
女性の性的問題は非常に一般的であり、あらゆる年齢で発生する可能性があります。女性のおよそ 35% から 40% が性機能障害の問題を報告している可能性があり、10% から 15% がそれを重大なストレスや生活の混乱の原因と考えている可能性があります。重大な苦痛につながる性的問題の有病率は、45 歳から 64 歳の女性で最も頻繁に報告されています。
女性の性機能障害は、女性にとって持続的で苦痛を伴う問題と定義されており、次のように現れることがあります。
性的欲求の欠如(リビドーまたは性欲)
覚醒(興奮)の低下
オーガズムを達成できない
性交時の痛み(性交痛)
これらの効果の任意の組み合わせ
女性は、性的欲求の低下とオーガズムを達成できないことを性的問題のトップとして報告することが最も一般的です。
性的問題は、長期的な状態である場合もあれば、以前は満足のいく性生活を送った後、人生の後半に発生する場合もあります。
女性の性機能障害の危険因子
性的困難のリスクを高める要因は、身体的、心理的、またはその両方である可能性があります。ほとんどの女性では、危険因子が組み合わさることで、親密さ、性欲、オルガスムの困難につながる可能性があります。
性的問題に寄与する身体的要因には、次のようなものがあります。
ベータ遮断薬、抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、抗うつ薬( SSRI、SNRI、三環系抗うつ薬)、ベンゾジアゼピン、抗てんかん薬(発作薬)などの特定の血圧治療薬などの薬。
失禁(便または尿)
薬物、アルコール乱用
がん、糖尿病、多発性硬化症、パーキンソン病、重度の関節炎、心臓病などの慢性疾患
婦人科の身体的問題:骨盤底機能不全、子宮筋腫、過剰出血、子宮内膜症、性交痛(性交痛)、膣の乾燥(萎縮性膣炎)
背中のけが、神経の損傷
内分泌(ホルモン)障害(甲状腺、下垂体、または副腎の問題)
閉経およびエストロゲン/テストステロン欠乏症 (のぼせ、寝汗、不眠症)
乳房切除術、脱毛症、またはその他の身体的瘢痕
ストレス、疲労
プライバシーの欠如
性機能に影響を与える可能性のある心理的問題には、次のものがあります。
うつ病、不安神経症、双極性障害などの慢性的な精神的健康状態
ボディイメージが悪い
身体的または性的虐待
男性パートナーの性機能障害(すなわち、勃起不全)
結婚または人間関係の問題
パートナー間の信頼とオープンなコミュニケーションの欠如
性的恐怖や罪悪感、過去の性的トラウマなどの個人的な心理的問題
性的問題の種類
性機能障害は、一般的に次の 4 つのカテゴリに分類されます。
性欲障害
性的興奮障害
オーガズム障害
性的疼痛障害
性欲とは、リビドーまたは性衝動です。言い換えれば、性的な思考やイメージを伴う可能性のある性行為をしたいという欲求です。性欲障害(リビドーの減少)は、エストロゲン(女性)またはテストステロン(男性と女性の両方)の正常な産生の減少によって引き起こされることがあります。その他の原因としては、加齢、疲労、妊娠、および投薬が考えられます。
フルオキセチン(プロザック)、セルトラリン(ゾロフト)、パロキセチン(パキシル)、エスシタロプラム(レクサプロ)を含むSSRI 抗うつ薬です。)は、男性と女性の両方の欲求を減らすことでよく知られています. ただし、うつ病や不安神経症などの精神疾患も性欲減退の原因となることがあります。
性的興奮は、性器への血流の増加、女性の潤滑、呼吸、心拍数、血圧の増加を伴う可能性のある興奮、または性的喜びの別の言葉です. これらの状態は、パートナーとの性的接触に対する嫌悪感および回避として現れる場合があります。
オーガズムは、生殖器領域を中心とした性的興奮と快楽のクライマックスとして定義されます。オルガスム障害は、通常の性的興奮段階に続くオルガスムの持続的な遅延または欠如です。この障害は、女性と男性の両方に発生します。SSRI 抗うつ薬を含む一部の薬は、オルガスムを妨げる可能性があります。
性的疼痛障害はほぼ女性のみに影響を及ぼし、性交疼痛症(痛みを伴う性交) および膣痙攣(性交を妨げる膣壁の筋肉の不随意痙攣) として知られています。性交痛は、閉経期にエストロゲンのレベルが低下することにより膣組織が薄く乾燥する結果、潤滑が不十分になること(膣の乾燥)が原因である可能性があります。潤滑不足は、興奮や刺激が不十分な場合や、閉経、妊娠、授乳によるホルモンの変化が原因である可能性があります。
女性の性機能障害の症状
セックスへの興味の欠如(性欲の喪失)
興奮を感じられない
性交時の痛み
性交を可能にするのに十分なほど膣の筋肉を弛緩させることができない
性交前および性交中の不適切な膣潤滑
オーガズムに達することができない
外陰部または膣内の灼熱痛
女性性機能障害の診断
具体的な身体所見と検査手順は、調査対象の性機能障害の形態によって異なります。通常、完全な病歴が取られ、完全な身体検査が次の目的で行われます。
素因となる病気や身体的状態を特定する
性的行動やパフォーマンスに特有の恐れ、不安、または罪悪感の可能性を強調する
以前の性的トラウマの歴史を明らかにする
性機能障害が投薬によるものと考えられる場合は、薬物治療またはクラスを変更する
性的問題の治療オプション
非薬物オプション
治療法は性機能障害の原因によって異なります。治療を開始する前に、性機能障害に関連するすべての根本的な原因を評価して治療する必要があります(うつ病、不安、骨盤痛など)。性機能障害の薬を服用する前に、利用可能な非薬物療法を試すことが望ましいです。ただし、オプションを組み合わせて使用することもできます。
治療には、性的興奮障害およびオルガスムに関連する問題を治療するためのさまざまな技術が含まれる場合があります。
カウンセリング
治療の焦点は、最適な身体的および精神的健康、ならびにパートナーとの相互作用に向けられるべきです. 認可されたカウンセラーまたはセックスセラピストが推奨される場合があり、パートナーとのコミュニケーションについて話し合う必要があります。
多くの場合、性と性行動または性反応に関する単純で、率直で、正確で、支援的な教育が必要なすべてかもしれません。心理療法は、不安、恐怖、抑制、または身体イメージの低下に対処するために必要になる場合があります。パートナー関係によるストレスや、子供や高齢の両親の世話をすることによる負担の増加など、女性の生活におけるストレスに対処する必要があります。
理学療法
骨盤底理学療法、理学療法の強化、および膣拡張器などの機械的補助は、身体の病気、状態、または障害による性機能障害を経験している一部の人々に役立つことが証明される. 膣拡張器は、毎晩 5 ~ 10 分間、膣内に留置することができます。時間が経つにつれて、拡張器は性交が快適になるまで膣を伸ばします. あなたの医師または特別に訓練された理学療法士がこれらのエクササイズを指導することができます.
デバイス
女性の性的興奮は、バイブレーターを使用してクリトリスを刺激することで強化できます。デバイスを使用すると、目新しさと興奮が加わり、両方のパートナーの全体的な性的体験が向上する可能性があります。
膣潤滑剤と保湿剤
市販の非ホルモン性の水性膣潤滑ジェルは、膣の乾燥や不快感に役立つ場合があります。膣の萎縮による膣の乾燥は、閉経期 (閉経周辺期) の女性や子宮摘出術を受けた女性に非常によくみられる症状であり、痛みを伴う性行為 (性交疼痛症) につながる可能性があります。膣用ジェルと潤滑剤には、たとえあったとしても副作用はほとんどありません。
次のような水性膣潤滑剤:
アストログライド
フェムグライド
KYタッチ
セックスの直前や最中に使用すると便利で、男性にも女性にも適用できます。パートナーがコンドームを使用している場合は、必ず水性潤滑剤を使用してください。ワセリンなどの石油ベースの潤滑剤は、コンドームを損傷し、妊娠や性感染症からの保護を妨げる可能性があります. 刺激を引き起こす場合は、グリセリンベースの製品を避けてください
腟の保湿剤は、水分が腟の組織に長期間保持されるように処方されています。
次のような非処方薬:
レプレン
バジシル フェミニン モイスチャライザー
ルベナ
通常、膣の乾燥を軽減するために 3 日ごとに膣内に適用されます。刺激する可能性があるため、セックス中には使用されません。これらの製品は、その有効性を維持するために、指示に従って一貫して使用する必要があります
薬のオプション
低用量膣エストロゲン
エストロゲンの喪失は、膣の乾燥と膣の萎縮(膣組織の菲薄化)につながります。膣の乾燥につながるエストロゲンの量の減少が発生する可能性があります。
閉経周辺期および更年期
卵巣摘出手術後
卵巣の特定のがん治療(放射線、化学療法、内分泌療法)の後
出産後
授乳中
ダナゾール、メドロキシプロゲステロン、ロイプロリド(ルプロン)、またはナファレリンなどの特定の薬が原因で、子宮内膜症または子宮平滑筋腫(筋腫)によく使用されます
市販の潤滑ジェルや保湿剤で助けられない膣乾燥症の女性は、非常に効果的な治療法である低用量の処方膣エストロゲンまたはエストラジオールについて医師に尋ねるかもしれません. 膣エストロゲンは、クリーム、膣リング、または膣エストロゲン錠剤で入手できます。
経膣的に使用した場合、少量のエストロゲンのみが血流に吸収されます。ただし、膣エストロゲン製品は、吸収するには用量が低すぎるため、ほてりを治療しません. 腟のエストロゲンは通常、2~3 週間以内に乾燥を緩和します。プロゲスチンの追加使用は、通常、低用量で使用される膣エストロゲンでは必要ありません.
膣クリームまたは他の膣エストロゲン製品から血中に吸収されるエストロゲンの量は、エストロゲンを使用していない閉経後の女性に見られるレベルと同様のエストロゲンレベルをもたらします. エストロゲンの吸収が低いため、エストロゲンを経口摂取する場合と比較して、乳がん、血栓、または心臓発作のリスクがはるかに低くなります
女性の健康イニシアチブから収集された 45,000 人以上の女性の 7.2 年間の追跡調査によるデータは、膣エストロゲンを使用している閉経後の女性の間で心臓病とがんのリスクが上昇していないことを示しており、これらの選択肢の安全性について安心感を与えています。
ただし、乳がんの病歴がある場合は、リスクについて医師に相談してください。乳がんの既往歴のある女性における腟エストロゲンの安全性は不明です。
膣エストロゲン製品と投与量の例:
Premarin Vaginal Cream (結合型エストロゲン): 就寝時にアプリケーターで膣に挿入します。最初は毎晩 1 ~ 3 週間使用し、その後は週に 1 ~ 3 回使用します。
Vagifem膣錠 (エストラジオール膣): アプリケーターを使用して、パッケージの指示に従って膣錠を挿入します。最初は 1 日 1 回 1 錠を 2 週間膣内に挿入し、次に 1 錠を週 2 回膣内に挿入します。
Imvexxy Vaginal Insert (エストラジオール膣インサート): 1 日 1 回 2 週間膣に挿入し、その後は週 2 回 (3 ~ 4 日) ごとに 1 つのインサートを膣に挿入します。
Estrace Vaginal Cream (エストラジオール膣局所): 通常の初期用量範囲は、1 日または 2 週間、毎日 2 ~ 4 グラム (申請書に記載) です。その後、同じ期間で最初の用量の半分まで徐々に減らします。膣の症状が回復した後、1 グラムの維持用量を週に 1 ~ 3 回使用することができます。
Estring Vaginal Ring (エストラジオール膣): 1 つの膣リングを、あなたまたは医師が膣の上 3 分の 1 に挿入する必要があります。各エストリング リングは 90 日間持続し、セックスの前に取り外す必要はありません。
オスフィーナ(オスペミフェン)
一部の女性は、膣内投与製品ではなく、性交中の膣萎縮および痛みのために経口錠剤を使用することを好みます. 2013 年 2 月、FDA は以下を承認しました。
Osphena (オスペミフェン)、選択的エストロゲン受容体修飾子 (SERM)と呼ばれるエストロゲン様製品で、性交中に中程度から重度の痛みを経験する閉経後の女性を治療します。オスフィーナは 60 mg の錠剤で、1 日 1 回、食事と一緒に服用します。オスフィーナは性欲を直接増加させるわけではありませんが、セックスをより快適で楽しいものにする可能性があります。
SERM はエストロゲン受容体に結合しますが、さまざまな組織でアゴニスト (受容体を活性化) またはアンタゴニスト (受容体をブロック) として作用します。一部の組織ではオスフィーナはエストロゲンのように作用し、他の組織では抗エストロゲンのように作用します。オスフィーナにはエストロゲン様の活性があり、膣組織を構築し、セックス中の痛みを軽減します.
オスフィーナの一般的な副作用には、ほてり、おりもの、性器出血などがあります。オスフィーナは、脳卒中、心臓病、血栓、子宮内膜がん、乳がんのリスクを高める可能性があります。通常、子宮が無傷の女性に使用されるエストロゲン製品は、プロゲスチンとともに投与されます。ただし、これは Osphena の要件ではありません。異常な出血を経験した女性は、医療専門家に診てもらう必要があります。
薬の副作用としてほてりが起こることがあります。このタイプの薬は、血栓や子宮がんのリスクを高める可能性があります。
イントラローザ(プラステロン)
Intrarosa (プラステロン)は、エストロゲンレベルの低下による外陰部および膣萎縮 (VVA) の症状として、性交中に中等度から重度の痛みを経験している閉経後女性 (性交疼痛症) を治療するために、2016 年 11 月に承認された1 日 1 回の膣挿入物です。
Intrarosa は、デヒドロエピアンドロステロン (DHEA) としても知られる有効成分プラステロンを含む最初の FDA 承認製品です。最も一般的な副作用には、膣分泌物および異常なパパニコロウ塗抹標本が含まれます。406 人の閉経後の女性を対象とした 2 つの 12 週間のプラセボ対照臨床試験で、イントラローザはプラセボと比較して、性交中に経験する痛みの重症度を軽減することが示されました。
アンドロゲン
テストステロンなどのアンドロゲンは、女性の性的副作用の治療には一般的に推奨されていません.
これらの治療法は、効果がなく、長期的な安全性に関する研究が不足しているため、FDA の承認を受けていません。女性のアンドロゲンの副作用には、顔の毛の成長、脱毛 (脱毛症)、にきび、声が低くなる、コレステロールの上昇、肝臓の問題、血栓、乳がんのリスクの増加などがあります。
エストロベン
Estrovenは、植物性エストロゲンを含む市販 (OTC) の栄養補助食品で、1997 年から販売されています。植物性エストロゲンは、天然のエストロゲンに似た構造を持ち、ホルモンバランスをサポートするために促進されます.
エストロベンは、閉経周辺期、閉経期、および閉経後に関連するホルモンの不均衡の身体的および心理的影響を軽減するために販売されています. これには、寝汗、ほてり、記憶喪失、体重の問題、不眠、気分の変化などが含まれますが、これらの記述は FDA によって検証されていません。Estroven の通常の用量は、就寝の数時間前に食事と一緒に 1 日 1 カプレットです。
メーカーによると、エストロベンには合成、動物、または人間由来のホルモンは含まれていません。
多くの製品に含まれる 2 つの主な成分は、のぼせに対処するための大豆イソフラボンとブラック コホシュ、およびさまざまなビタミンとミネラル、そして心を落ち着かせるハーブ ブレンドです。
特定の症状(ほてり、寝汗、気分のむらなど)を対象としたさまざまな成分を含むさまざまな製品があるので、必ずラベルを読んでください
これらの栄養補助食品のほとんどは何年も前から利用可能であり、通常は大きな懸念はありませんが、これらの製品との重要な薬物相互作用が存在する可能性があります. 使用前に、すべての OTC 製品、処方薬、およびその他の栄養補助食品との薬物相互作用スクリーニングを必ず行ってください。
Estroven 製品の主な成分は次のとおりです。
ブラック コホシュルート ( Cimicifuga racemosa、北米のハーブ)
大豆イソフラボン
マグノリアの樹皮
メラトニン
イチョウ葉
ラポンティックルバーブ根エキス
CQR-300 は、体重管理に重要なセロトニン レベルの低下のバランスを取ると述べられている独自の成分です。
抗うつ薬による性的副作用
性欲減退(性欲)、オーガズムの抑制、勃起不全、射精障害などの性機能障害は、多くの抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)の一般的な副作用です。
抗うつ薬で治療を受けていて、女性の性機能障害に遭遇した場合は、薬の変更について医師に相談してください。選択肢としては、用量を減らす、薬を変える、またはブプロピオンなどの薬を追加して性機能障害に対抗することが考えられます。医師の指示がない限り、薬を変更したり中止したりしないでください。
性的な副作用が少ない、またはまったくない抗うつ薬には、次のものがあります。
ブプロピオン(アプレンジン、フォルフィボ XL、ウェルブトリン SR、ウェルブトリン XL)
ネファゾドン
ミルタザピン(レメロン)
デュロキセチン(サインバルタ、イレンカ)
セレギリン(エムサム)
ボルチオキセチン(トリンテリックス)
性機能障害の予防
親と子供の間で、性的な問題や体のイメージについて率直で、有益で、正確なコミュニケーションをとることで、子供が性に関する不安や罪悪感を抱くのを防ぎ、健全な性的関係を築くのに役立つ可能性があります。
性機能障害に関連する可能性のある副作用について、処方薬と店頭販売の両方のすべての薬を確認してください。眠気を引き起こす抗ヒスタミン薬(ベナドリルなど)や抗コリン作用のある薬は、腟の乾燥を悪化させる可能性があります。
定期的な身体活動、ストレス軽減、健康的な食生活など、健康的なライフスタイルを維持する。薬物やアルコールの乱用を避けることも、性機能障害の予防に役立ちます。
年齢を問わず、性的虐待やレイプなどの性的トラウマの被害者は、精神医学のアドバイスを求めるよう強く求められています。トラウマの専門家による個別のカウンセリングは、性的虐待の被害者が性的困難を克服できるようにするのに有益であることが証明される場合があります。
性交疼痛の薬
他の名前:痛みを伴う性交 (女性); 痛みを伴う性交
性交疼痛症は、性交中の痛みの発生です。
性交疼痛の治療に使用される薬
次の薬のリストは、この状態の治療に何らかの形で関連しているか、使用されています。米国内。
●オスフィーナとは?
オスフィーナは、閉経によって引き起こされる膣組織の特定の変化を元に戻す非エストロゲン薬です。
オスフィーナは、中等度から重度の膣の乾燥を緩和するために閉経期の女性に使用される処方薬です。
オスフィーナは、性交中の中等度から重度の痛みの治療にも使用されます。
●イントラローザとは?
Intrarosa は、デヒドロエピアンドロステロン (DHEA) と呼ばれるホルモンの人工形態です。DHEA は通常、副腎によって生成されます。DHEA はそれ自体では不活性ですが、体内で DHEA はエストロゲンやテストステロンなどの活性な性ホルモンに変換されます。
Intrarosa 膣インサートは、更年期によって引き起こされる膣の変化 (外陰部および膣萎縮)に関連する痛みを伴う性交を治療するために女性に使用される処方薬です。
●エストラジオール膣(局所)とは何ですか?
エストラジオールは、体内の多くのプロセスを調節する女性ホルモンであるエストロゲンの一種です。
膣に直接入れられるエストラジオール製品の中には、膣の更年期症状(乾燥、灼熱感、刺激など)の「局所」治療に使用されるものがあります. 他の膣エストラジオール製品は、膣の更年期障害の症状や体の他の部分に影響を与える症状(ほてりなど)の治療に使用されます。このタイプの膣内エストラジオールには「全身」効果があり、薬が直接適用された場所以外の体の部分に影響を与える可能性があります
●プラステロン膣(デヒドロエピアンドロステロン、DHEA)とは何ですか?
プラステロンは、デヒドロエピアンドロステロン ( DHEA )と呼ばれるホルモンの人工形態です。DHEA は通常、副腎によって生成されます。DHEA はそれ自体では不活性ですが、体内で DHEA はエストロゲンやテストステロンなどの活性な性ホルモンに変換されます。
プラステロン膣 (膣内で使用) は、閉経による膣の変化に関連する痛みを伴う性交を治療するために女性に使用されます。
●オスペミフェンとは何?
オスペミフェンは、更年期の女性が膣の乾燥と性交の痛みを和らげるために使用されます。